Каротидная эндартерэктомия аббревиатура

Что это такое

Здоровые сосудистые стенки – эластичные и гладкие. При поражении атеросклерозом, они становятся ломкими. Откладываясь в местах микротрещин внутренней сосудистой поверхности, холестерин, а вернее, отдельная его фракция – липопротеины низкой плотности, начинают формировать атеросклеротическую бляшку.

Поначалу тело бляшки рыхлое. Но со временем оно кальцинируется и затвердевает. Таким образом, сосуд становится и твердым, и ломким одновременно.

Эндартерэктомия – это хирургическая манипуляция, при которой производится очистка сосуда от холестериновых отложений. В ходе операции хирург удаляет холестериновые бляшки вместе с интимой (внутренней сосудистой поверхностью).

Показания к проведению

Для проведения каротидной эндартерэктомии существуют следующие показания:

1. Стеноз артерии больше чем на 60 %.
2. Наличие две и больше транзиторных ишемических атаки в анамнезе.
3. Двухсторонние втягивание сонных артерий в атеросклеротический процесс.
4. Наличие нестабильной бляшки или тромба.
5. Для профилактики повторного инсульта.

Противопоказания

Каротидная эндартерэктомия — малоинвазивная операция, но к ее проведению существуют противопоказания:

1. Возраст человека более 70 лет;
2. Ишемическая или гипертоническая болезнь третьей стадии.
3. Быстро прогрессирующий инсульт.
4. Онкологическое заболевание.
5. Острая и тяжелая неврологическая патология.
6. Инфекционная болезнь в острой стадии.
7. Тяжелая печеночная или почечная недостаточность.
8. Болезнь Альцгеймера.

Какие обследования проводят перед операцией?

Перед проведением каротидной эндартерэктомии, лечащий доктор проводит тщательное обследование здоровья пациента:

• Общий анализ крови (для подтверждения отсутствия анемии, острого воспалительного процесса);
• Общий анализ мочи (в отсутствие воспалительного процесса в почках);
• Биохимический анализ крови (изучения липидного спектра);

Коагулограмма (оценка реологической функции крови пациента, главное – свертываемости крови):

• Электрокардиограмма (оценка состояния сердечной мышцы, ритма и проводимости сердца);
• Ультразвуковое сканирование сонных артерий с помощью контрастного вещества (проводится для оценки расположения бляшки, ее лабильности, ступени перекрытия просвета, оценку кровотока);
• Компьютерная ангиография сосудов головы и шеи (оценивает состояние кровотока и патологические нарушения в сонных, позвоночной артерии, яремной вене);
• Компьютерная томография головного мозга (рентгенологический метод обследования головного мозга с получением серии цельных снимков обо всех анатомических структурах головного мозга).

Осложнения во время процедуры

Каротидная эндартерэктомия — щадящая и безопасная операция, но как при проведении любой операции, учитываются все осложнения. Известно, что возникновению осложнений сопутствуют такие факторы: курение, высокий уровень сахара в крови.

Потому предоперационная подготовка включает исключение всех факторов, наносящих вред, лечение хронических заболеваний или терапию для стабилизации здоровья пациента.

При проведении каротидной эндартерэктомии возможны следующие риски:

1. Развитие инсульта (риск меньше 2 %).
2. Гипертонический или гипотонический криз.
3. Риск развития кровопотери.
4. Риск инфекционных усложнений.
5. Возможно повреждение нервов шеи и лица (встречается крайне редко).

Виды операции

Каротидная эндартерэктомия – операция, методика которой совершенствуется практикующими хирургами на протяжении долгого времени.

На сегодняшний день, сосудистые хирурги применяют следующие методики оперативного вмешательства:

Какой наркоз применяют?

При выполнении каротидной эндартерэктомии возможно использование двух методов анестезии, у каждого из которых имеются свои преимущества:

1. Местный наркоз.

Используется для снижения передачи нервных импульсов непосредственно в зоне проведения операции. В этом случае, сосудистый хирург может общаться с пациентом для контроля его состояния.

Преимущественно, местная анестезия применяется людям старшего возраста с хроническими заболеваниями сердечно – сосудистой или легочной системы. Местный наркоз укорачивает период реабилитации.

1. Общий наркоз. Метод эндотрахеальной анестезии применяется для полной блокады нервной чувствительности, пациент спит во время операции. Применяется закись азота с кислородом, или производится внутривенное влитие наркотических препаратов.

Послеоперационная реабилитация

В первый час после проведения каротидной эндартерэктомии, пациенту рекомендуется держать голову прямо. По истечении 2 – 3 часов разрешается принимать легкую диетическую пищу и питье.

В зависимости от проведенного метода оперативного вмешательства, пациент может находиться в стационаре от двух до пяти дней, под контролем медицинских работников.

В этот период очень важна чистая обработка и уход раны, нужно придерживаться всех правил антисептики, дабы избежать возникновения инфекционных усложнений.

Швы снимаются на 5 – 7 день.

Перед выпиской проводится ультразвуковой контроль зоны оперативного вмешательства. Пациенту противопоказаны физические нагрузки и вождение автомобиля на протяжении одного месяца.

В течение 3 – 6 месяцев необходимо проведение повторного ультразвукового исследования.

После операции, врачи назначают следующие препараты для реабилитации пациента:

1. Антикоагулянты. Антикоагулянтные средства разжижают кровь и предотвращают развитие тромбов (Дикумарин, Варфарин, Фенилин, Синкумар).
2. Анальгетики. Применяются для снятия послеоперационного болевого синдрома (Дексалгин, Баралгин).
3. Препараты, улучшающие микроциркуляцию в сосудах головного мозга (Кавинтон, Трентал).
4. Ноотропные препараты. Применяются для стимуляции работы мозга: улучшения памяти, умственной деятельности, внимания и концентрации (Фезам, Винпоцетин, Берлитион, Церебролизин, Актовегин).
5. Гипотензивные препараты. Используются для коррекции повышенного давления (Эналаприл, Лизиноприл).
6. Нестероидные противовоспалительные препараты для уменьшения болевого синдрома, воспалительного процесса, отека.
7. Антибактериальные препараты. Антибиотики применяются для профилактики бактериальных усложнений. Используются антибиотики широкого спектра действия: цефалоспорины, защищённые пенициллины, макролиды.

Осложнения в послеоперационном периоде

Невзирая на общую безопасность проведения каротидной эндартерэктомии, возможен риск следующих усложнений в послеоперационном периоде:

• Инфекционные усложнения. Присоединение бактериальной инфекции возможно при проведении любого оперативного вмешательства, после проведения каротидной эндартерэктомии также. Соблюдение правил личной гигиены, правил асептики и антисептики медицинским персоналом и прием антибактериальных препаратов, помогут избежать развитию инфекции;
• Гематома на месте проведении операции. Прием антикоагулянтных препаратов способствует развитию кровотечения, подкожных гематом. В случае образования большого размера, возможен риск сдавливания сосудисто – нервного пучка, возникновения проблем с дыханием и присоединение инфекции. Необходима хирургическая коррекция и отмена/снижение дозы антикоагулянта, которая рассматривается в индивидуальном порядке;
• Травмирование блуждающего или подъязычного нерва. Поражение блуждающего нерва сопровождается развитием тахикардии и парезом/параличом голосовых складок, подъязычного нерва — отклонением языка и нарушением глотания;
• Развитие инсульта. Так как операция – каротидная эндартерэктомия, проводится на артерии шеи, которая кровоснабжает головной мозг, возможен риск развития инсульта. Но адекватная терапевтическая тактика, контроль артериального давления и свертываемости крови, способны избежать опасного усложнения.

Симптомы

После проведения каротидной эндартерэктомии и выписки возможны состояния, которые требуют немедленного осмотра лечащего доктора:

• Сильная боль в месте операции, что не снимается болеутоляющими средствами;
• Повышение температуры тела, лихорадка (свидетельствует о возможном присоединении инфекционных усложнений);
• Наличие гематомы, отека, кровотечение в месте операции;
• Нарушение зрения;
• Общая слабость, недомогание;
• Боли в животе, расстройства в работе пищеварительной системы;
• Наличие кашля, одышки, боли в грудной клетке.

Профилактика

После проведения каротидной эндартерэктомии и выписки, пациент находится под динамическим контролем врача – терапевта или семейного доктора.

В этот период рекомендуется:

1. Контроль над уровнем артериального давления, коагулограммы, липидограммы.
2. Прием гиполипидемических средств. Препараты, снижающие уровень холестерина принимаются постоянно с момента лабораторного подтверждения гиперхолестеринемии под контролем уровня печеночных фракций. Назначаются следующие группы лекарственных средств: статины, фибраты, секвестранты желчных кислот, никотиновая кислота, рыбий жир.
3. Категорический отказ от курения. Никотин может стать причиной рестеноза (повторной обтюрации) сонных артерий и продолжать разрушать более здоровые сосуды.
4. Отказ от приема алкогольных напитков. Алкоголь значительно повышает артериальное давление и расширяет сосуды, что может привести к нежелательному гипертоническому кризису и даже – инсульту.
5. Умеренная физическая активность. Имеется в виду: пешие прогулки, не долгие велосипедные поездки. Исключаются тяжелые виды спорта.
6. Избегать стрессов. Стрессы – пусковой механизм гипертонии, изнашивающий сосуды атеросклерозом и провоцирующий множество других заболеваний.
7. Диета. Послеоперационный период, как и во всё последующее время, требует соблюдения низкохолестериновой диеты для профилактики рестеноза сонных артерий и прогрессирования атеросклероза сосудов.

Таблица рекомендованных и запрещенных продуктов после проведения каротидной эндартерэктомии:

Прогноз на жизнь

После проведения каротидной эндартерэктомии, предусматривается благоприятный прогноз на жизнь, при соблюдении всех профилактических мероприятий, рекомендаций врача, в контроле болезни в динамике.

Источник: holesterin.wiki

Причины появления бляшек в сонных артериях

Формирование холестериновых бляшек в сонных артериях это одна из форм системного атеросклероза, редко встречающаяся изолировано. Как правило, атеросклероз брахиоцефальных артерий (брахио – плечо,  цефалис – голова (греч.)), к которым относятся сонные артерии, сочетается с атеросклерозом аорты, коронарных артерий, артерий нижних конечностей.

Атеросклероз — хроническое заболевание артерий эластического и мышечно-эластического типа, возникающее вследствие нарушения липидного обмена и сопровождающееся отложением холестерина и некоторых фракций липопротеидов в интиме сосудов. Отложения формируются в виде атероматозных бляшек. Последующее разрастание в них соединительной ткани (склероз), и кальционоз стенки сосуда приводят к деформации и сужению просвета вплоть до облитерации (закупорки). Невозможно назвать одну единственную причину, приводящую к атеросклеротической перестройке стенки артерии и формированию атеросклеротических бляшек.

Большинство исследователей согласны с тем фактом, что в основе атеросклероза лежит нарушение обмена жиров (точнее эфиров холестерина) на уровне генетической предрасположенности. Известны заболевания семейной гиперхолестеринемии (СГ). Это заболевание, вызванное снижением скорости удаления липопротеинов низкой плотности (ЛНП) из кровотока вследствие мутаций в гене специфического рецептора ЛНП. Семейная гиперхолестеринемия, является наиболее распространенным генетическим заболеванием вследствие мутации одного гена (моногенное заболевание). Современное медицинское научное сообщество, на основании многочисленных исследований, считает главными пусковыми механизмами прогрессирования атеросклероза (увеличение размера и количества бляшек) факторы риска.

Факторы риска

• курение (наиболее опасный фактор);
• гиперлипопротеинемия (общий холестерин > 5 ммоль/л, ЛПНП > 3 ммоль/л, ЛП(a) > 50 мг/дл);
• артериальная гипертензия (повышенное артериальное давление)(систолическое АД > 140 мм рт.ст. диастолическое АД > 90 мм рт.ст.);
• сахарный диабет;
• ожирение;
• гиподинамия (малоподвижный образ жизни).

Без проведения коррекции факторов риска, при наличии предрасположенности к атеросклерозу, в стенках артерий постепенно нарастают холестериновые отложения. Для клинических проявлений атеросклероза необходимо сужение любой крупной артерии более чем на 50%. Именно на этой стадии чаще всего и происходит обращение пациентов за медицинской помощью. Бляшки в сонных артериях чаще всего расположены в шейном сегменте артерии, на небольшом протяжении. Ключевым моментом в определении степени серъезности поражения внутренней сонной артерии является процент сужения (стеноза) ее просвета, по отношению к нормальному просвету, расположенному за бляшкой. Проведенными многочисленными исследованиями доказано, что стеноз внутренней сонной артерии более чем на 70% повышает риски развития ишемического инсульта в 5 раз, по сравнению с меньшей степенью стенозирования. Головной мозг получает основное кровоснабжение от двух внутренних сонных и двух позвоночных артерий. Стеноз артерии более чем на 70 % приводит к изменению локальных параметров кровотока – их можно сравнить с потоком речной воды в местах сужения русла – бурление, завихрения, хаотичные удары крови в стенку сосуда приводят к микротромбообразованию, травматизации стенки сосуда, разрушению нестабильных бляшек и отрыву ее частиц. Свободно расположенные в кровотоке частицы бляшек и тромбов называются эмболами. Следуя по кровотоку, эмбол застревает в более мелких ветвях, расположенных в головном мозге, вызывая ишемию участков головного мозга и приводя к его гибели.

Симптомы атеросклеротических бляшек в сонной артерии

Наличие атеросклеротических бляшек в сосудах, питающих головной мозг, часто трудно заподозрить, т.к. жалобы разнообразны и непостоянны. К тому же, для появления четкой симптоматики должны иметь место выраженные сужения артерий. Заподозрить наличие атеросклероза сонных артерий необходимо при наличии факторов риска, а также заболеваний сердца и сосудов нижних конечностей. В настоящее время основными симптомами считают наличие малых и больших ишемических инсультов, а также общемозговые симптомы.

• Транзиторные ишемические атаки (ТИА) возникают при отрыве мелких фрагментов атеросклеротической бляшки и попадании их в небольшие сосуды головного мозга, вызывая гибель мозга на малом участке. При этом возможны преходящие параличи рук и/или ног (от нескольких минут до нескольких часов), нарушения речи, преходящая или резко возникшая слепота на один глаз, снижение памяти, головокружения, обмороки. Наличие ТИА серьёзный признак высокого риска развития тяжелого инсульта в ближайшее время и требует незамедлительного обращения за медицинской помощью.

• Острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу (ОНМК) – последствие острой закупорки крупной ветви внутренней сонной артерии, которое привело и гибели нейронов и потере головным мозгом части функций. В трети всех случаев инсульт приводит к гибели человека. В большинстве всех случаев тяжелая инвалидизация после инсульта навсегда изменяет жизнь человека и его родственников.

• Хроническая недостаточность мозгового кровообращения – снижение поступления крови в головной мозг из за сужения артерий, заставляющее клетки головного мозга находиться в постоянном напряжении всех внутриклеточных систем и межклеточных связей. Симтомы неспецифичны, это могут быть шум в голове, головокружения, мелькание «мушек» перед глазами, шаткость при ходьбе и др.

Операция по удалению бляшек из внутренней сонной артерии (эверсионная каротидная эндартерэктомия)

К сожалению, пока не существует лекарств, способных «растворить» или ликвидировать бляшки в сосудах. Современные препараты могут лишь приостановить рост атеросклеротических бляшек и уменьшить вероятность образования тромбов. Основным и единственным эффективным методом лечения сужений артерий является операция. Многочисленные исследования, объединявшие много стран, неоспоримо доказали эффективность профилактических хирургических методов в предупреждении инсульта. Важно понимать, что хирургическое вмешательство выполняется при наличии строгих показаний к операции, и не заменяет собой лечение системного атеросклероза.

Одним из способов устранения стеноза внутренней сонной артерии является операция эверсионной каротидной эндартерэктомии.

• Под наиболее безопасной анестезией (как правило, это проводниковая анестезия местным анестетиком) на шее в области сонной артерии производится небольшой разрез (4-6 см).
• Под трехкратным увеличением, при помощи специальных инструментов артерии отделяются от окружающих структур (нервы, вены).
• Производится проверка устойчивости головного мозга ко временному пережатию сонной артерии при помощи нескольких методик. Если есть малейшее подозрение, что мозг не сможет перенести пережатие сонной артерии — устанавливается специальный временный шунт, обеспечивающий кровоснабжение бассейна оперируемой артерии. Артерии пережимаются.
• Внутренняя сонная артерия рассекается поперечно и наружный слой артерии выворачивается с бляшки подобно снятию чулка с ноги, после чего атеросклеротическая бляшка извлекается из сосуда вместе с внутренним слоем.
• Тщательно удаляются все свободно лежащие в просвете сосуда остатки бляшки  и  наружный слой артерии возвращается в прежнее положение.
• Целостность сосуда восстанавливается непрерывным швом. Нити, используемые для швов, тоньше 1/10 мм, не рассасывающиеся.
• После завершения наложения шва из артерии выпускается воздух и кровоток восстанавливается. После проверки швов на герметичность и отсутствии источников кровотечения производится послойное ушивание раны косметическим швом.

На протяжении всей операции пациент остается в сознании, обязательно поддерживается речевой и зрительный контакт. Продолжительность всей операции 1-2 часа, в послеоперационном периоде длительного наблюдения и лечения в отделении реанимации не требуется. Периоперационный протокол в нашем учреждении позволяет выписывать пациентов на следующий день после операции, что благоприятно сказывается на ранней реабилитации и препятствует появлению инфекционных осложнений.

Как получить услугу эверсионной каротидной эндартерэктомии (удаление бляшек сонной артерии)

Показания к хирургическому лечению атеросклероза внутренних сонных артерий определяет врач сердечно-сосудистый хирург, однако, для успешного выполнения операции и минимизации риска осложнений, необходимо слаженное взаимодействие невролога, кардиолога, анестезиолога. В нашем учреждении работает именно такая команда профессионалов, готовых помочь каждому пациенту в борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Записавшись на прием к сердечно-сосудистому хирургу клиники вы получите исчерпывающую информацию о методах современной диагностики и лечения заболеваний сонных артерий, определите необходимость и сроки хирургического вмешательства. Применяемые современные технологии, опыт наших специалистов помогут в избавлении от сужения сонных артерий, профилактике инсультов и сохранении активной и полноценной жизни. 

Источник: www.gosmed.ru