Аорта является самым крупным сосудом в организме человека. По аорте и ее ветвям насыщенная кислородом кровь от левого желудочка сердца поступает ко всем органам. Это главная магистраль в кровообращении человека, условно ее делят на несколько отделов: восходящую часть аорты, дугу аорты и нисходящую часть аорты. Последний отдел делится на грудную и брюшную часть. Самое частое заболевание этого сосуда — аневризма. В трех из четырех случаев болезни сосуда имеют место аневризмы брюшной аорты и лишь в одном локализация происходит в грудном отделе.
Аневризма – патологическое расширение сосуда, в местах ослабления его стенок. Под влиянием высокого артериального давления происходит расширение стенки сосуда и как следствие ее выпячивание. По своей форме аневризмы разделяются на мешотчатые и веретенообразные образования. В обоих случаях нарушается ток крови, что способствует возникновению тромбоза. В некоторых случаях в аневризматическом мешке происходит накопление кальция и кальцифицируется стенка сосуда, что делает ее хрупкой и предрасполагает к разрыву.
Аневризма брюшной аорты локализуется преимущественно ниже места отхождений почечных артерий. Поэтому ее осложнения опасны для органов таза и нижних конечностей. Как осложнение чаще всего возникает эмболия. При ее течении тромб распространяется из аневризматического мешка вдоль хода сосуда. Происходит фрагментация тромба, и его кусочки током крови распространяются к органам таза и конечностям. Кусочки тромба могут закупоривать артерии, что приводит к некрозу нижних конечностей. Но самым опасным для жизни пациента является разрыв аневризмы, вследствие которого происходит кровоизлияние в брюшную полость.
Хотя явные симптомы аневризмы брюшной аорты и отсутствуют, при осложнениях возникают некоторые косвенные признаки, о которых пойдет речь далее, но сначала остановимся на причинах возникновения заболевания.
Причины возникновения аневризмы брюшной аорты
Развитие аневризмы обусловлено несколькими факторами. Чаще всего заболевание возникает вследствие атеросклероза, при котором сужается просвет сосуда, а его стенки становятся хрупкими. Это приводит к расслоению стенки аорты, при этом более хрупкие внутренние стенки разрываются, а наружная стенка выпячивается, образуя расслаивающуюся аневризму аорты. Причины возникновения аневризмы брюшной аорты это также артериальная гипертензия, воспалительные заболевания стенки аорты, врожденные заболевания соединительной ткани, инфекционные заболевания, в частности сифилис, сопровождающийся повреждением аорты.
Предрасположенность к развитию аневризмы наблюдается у мужчин старше 60 лет, чаще всего у курящих или имеющих неконтролируемое высокое артериальное давление. Женщины менее предрасположены к этому заболеванию. Также играет роль наследственный фактор, наличие болезни у других членов семьи. Доказано, что синдром Марфана у родителей сильно повышает вероятность развития аневризмы.
Диагностика и симптомы аневризмы брюшной аорты
В некоторых случаях болезнь протекает практически бессимптомно, из-за чего ее обнаруживают при диагностике других заболеваний, но чаще аневризма брюшной аорты может проявляться наличием пульсирующего образования. В брюшной полости ощущается пульсация в ритме сердечных сокращений.
В некоторых случаях возникает периодическая боль, вызванная давлением аневризматического мешка на спинальные корешки — она постепенно возрастает, по мере развития аневризмы. Боль может возникать и после приема пищи, возникает перемежающая хромота, вследствие эмболии. Возникновение сильной резкой боли в животе и пояснице является симптомом разрыва аневризмы. При осложнениях наблюдается боль в ногах, их бледность или синюшность, что вызвано закупоркой артерий кусочками тромбов.
Столь скудные симптомы аневризмы брюшной аорты затрудняют диагностику заболевания на ранних стадиях. В 40% случаев проблемы обнаруживают при инструментальном исследовании, при подозрении на другие заболевания. Рентгеноскопия или ультразвуковое исследование аорты дают более точный результат, именно при таких исследованиях и обнаруживают его чаще всего.
При осмотре врач может заподозрить аневризму при помощи стетоскопа. Прослушивается пульсация и шум, возникающий при токе крови в области аневризматического образования. Но такая диагностика может быть только в том случае, если пациент не страдает от лишнего веса. При подозрении на аневризму, проводится компьютерная томография, которая дает возможность более точно определить размеры и форму повреждений сосуда, после чего врач назначает лечение аневризмы брюшной аорты. Рентгенологическое исследование менее информативно, чем другие, оно дает возможность только обнаружить аневризму по отложениям кальция, а вот точно узнать ее размеры или форму при таком обследовании невозможно.
Читайте также:
Лечение аневризмы брюшной аорты
» />Нормальный диаметр аорты в брюшной полости составляет около двух сантиметров в диаметре, аневризматические расширения могут значительно превышать допустимые нормы, доходя до критических размеров. Расширения менее 5 см редко чреваты разрывом, поэтому операция не обязательна. Но следует заметить, что это заболевание не проходит само по себе, в большинстве случаев со временем требуется хирургическое вмешательство.
Для того чтобы заболевание ни прогрессировало, а аневризматическое расширение не росло в размерах пациент должен находится под наблюдением врача именно профилактика развития аневризмы брюшной аорты. Каждые шесть месяцев проводится УЗИ и КТ для контроля над состоянием и размерами аневризмы. Обязательно проводится коррекция артериального давления, для этого назначаются антигипертензивные препараты. Только выполнение всех предписаний врача и своевременные исследования могут дать возможность контролировать состояние больного и вовремя провести хирургическое вмешательство.
Лечение аневризмы брюшной аорты размерами от 5 см проводят только оперативно. Такие расширения часто осложняются разрывом, что требует немедленного хирургического вмешательства, в противном случае разрыв заканчивается летально. Но даже при немедленном вмешательстве смертность составляет 50%. Поэтому как только выявлены симптомы аневризмы брюшной аорты и поставлен соответствующий диагноз, так важно находиться под наблюдением, и в случае дальнейшего расширения сосуда провести операцию своевременно.
На сегодняшний день существуют два вида хирургического лечения, но только врач может решить, какой из них больше подходит пациенту, учитывая его состояние, образ жизни и другие факторы. В обоих видах оперативного лечения в основе лежит имплантация искусственного сосуда для восстановления нормального кровообращения по поврежденному участку аорты.
Традиционное хирургическое лечение аневризмы брюшной аорты предусматривает имплантацию искусственного сосуда из пластичного материала, внутрь расширенной аорты. Аорта как бы обволакивает имплантат своими тканями. Вся операция проводится через разрез в брюшной полости и длится около 6 часов. При радикальном методе лечения у 90% оперируемых пациентов наблюдается благополучный прогноз.
Второй вид лечения это эндоваскулярное введение стент-графа, специального устройства, с помощью которого аневризматический мешок изолируется из общего кровотока. ким образом, предотвращается возможный разрыв истонченной стенки и создается новый путь для тока крови. При таком хирургическом вмешательстве имплантат внедряется через прокол в паховой области. В точке соединения бедренных сосудов вводится специальный катетер, по которому и вводится устройство непосредственно внутрь аневризмы, где стент-граф открывается и формирует канал для нормального тока крови. Такая операция занимает от 2 до 5 часов и является хорошей альтернативой традиционному методу, особенно для пациентов с высоким риском осложнения во время операции. Но такое лечение противопоказано пациентам с патологией артерий почек и других органов. Эндопротезирование не имеет противопоказаний по возрасту, и намного легче переносится пожилыми пациентами, чем открытая операция.
Доктора
Лекарства
Профилактика аневризмы брюшной аорты и постоперационный период при лечении
» />При традиционном хирургическом вмешательстве срок госпитализации составляет от 5 до 8 дней, после которого не требуется постоянного наблюдения, осложнения возникают в очень редких случаях. При эндоваскуляторном вмешательстве госпитализация занимает от 2 до 5 дней, но требуется наблюдение и многократное прохождение КТ. Это нужно для постоянного контроля над состоянием стент-графа. В некоторых случаях его просвет может сужаться и операцию приходится проводить повторно.
Профилактика развития аневризмы брюшной аорты такая же, как при ишемической болезни сердца. В первую очередь это контроль над артериальным давлением, коррекция образа жизни, отказ от вредных привычек, в частности от курения. В обязательном порядке следует проводить ряд исследований каждые 3-6 месяцев. Показания УЗИ дадут возможность врачу точно определить необходимость хирургического лечения и его метод.
Не следует забывать, что разрыв аневризмы, опасен сильным кровотечением, при котором повреждаются внутренние органы и ткани, и даже при удачном срочном операционном вмешательстве может, развивается почечная недостаточность во время и после операции, что очень усугубляет состояние больного. Без хирургической помощи при разрыве пациент не выживает, а такое осложнение случается у 90% пациентов, отказавшихся от оперирования на ранних стадиях заболевания.
-
Читайте также:
Список источников
- Амбулаторная ангиология. Руководство для врачей / Под редакцией А. И. Кириенко, В. М. Кошкина, В. Ю. Богачева. — М.: Литера, 2007. — 327 с.
- Ангиология. Под ред. М.В. Иванов – Ф48 М.: Медицина, 1981. – 674 с.
- Евдокимов А Г., Тополянский В. Д. Болезни артерий и вен. — М.: Медицина, 2006. — 254 с.
Источник: medside.ru
Виды заболевания
Существуют определенные разновидности патологического состояния, которые сопровождаются характерными клиническими признаками. Важно установить точный диагноз, поскольку от полученной информации после медицинской диагностики зависит метод терапии.
Аневризму брюшной аорты (симптомы требуют полного обследования) классифицируют, учитывая различные параметры:
| Название | Описание |
| Диаметр диффузного расширения |
|
| Место локализации |
|
| Характер развития |
|
| Внешняя форма |
|
| Сосудистая структура |
|
Диффузное расширение сосудистой стенки чаще происходит у пожилых мужчин в возрасте 60 лет. Опасность патологического состояния в том, что высока вероятность повреждения аневризмы. Она лопнет и спровоцирует летальный исход.
Смертность в такой ситуации составляет 75%.
Стадии и степени
Аневризма брюшной аорты постепенно увеличивается, а под воздействием определенных факторов повышается риск ее разрыва, наблюдается также усиление симптомов. Существуют определенные стадии развития патологического состояния, позволяющие врачу оценить степень изменений на стенках сосуда.
| Название | Описание |
| Угроза разрыва | На этой стадии диагностируется большинство аневризм. |
| Расслоение | Происходит постепенное расслоение внутренней оболочки сосуда. Патологические процессы прогрессируют, клинические признаки усиливаются. |
| Разрыв аневризмы | Последняя стадия развития аневризмы наступает при отсутствии своевременной медицинской помощи. |
По степени протекания также классифицируют заболевание и выделяют следующие виды:
| Название | Описание |
| Бессимптомное течение | Клинические симптомы полностью отсутствуют. Выпячивание брюшной аорты выявляют благодаря ультразвуковому исследованию или профилактическому обследованию. |
| Безболезненное протекание | У пациентов присутствуют характерные симптомы, но отсутствует болевой синдром. Это говорит о растяжении сосудистой стенки без ее повреждений. |
| Болевое течение | Пациенты жалуются на сильные болезненные ощущения, которые чаще возникают на стадии расслаивания аневризмы. При повреждении сосуда затрагиваются нервные окончания. |
Установить точный диагноз, определить стадию и степень развития патологических процессов поможет врач. Необходимо своевременно обратиться в больницу и пройти полное обследование.
Симптомы
В некоторых ситуациях аневризма брюшной аорты растет медленно и не провоцирует клинические признаки. Выпячивание небольшого размера может присутствовать длительное время без видимых изменений.
В остальных случаях патологическое состояние сопровождается следующими признаками:
-
Читайте также:
| Название | Описание |
| Ранние признаки |
|
| Клиническая картина по мере прогрессирования патологических процессов |
|
Разрыв диффузного расширения проявляется определенной клинической картиной, которая зависит от направления кровоизлияния:
| Название | Описание |
| Забрюшинное пространство | Пациенты жалуются на сильный болевой синдром в бедрах, паху, промежности. Болит также в области сердца. |
| Брюшная полость | Скопление большого объема крови приводит к развитию геморрагического шока. Кожа бледнеет, выступает холодный пот, появляется резкая слабость. Патологическое состояние провоцирует падение артериального давления и учащение сердцебиения. Часто брюшное кровотечение приводит к летальному исходу. |
| Двенадцатиперстная кишка | У пациента появляется рвота с примесями крови, его беспокоят желудочные кровотечения. Кал жидкий и черный. В этой ситуации тяжело определить разрыв аневризмы, поскольку симптомы похожи на проявления кровотечения в желудочно-кишечном тракте. |
| Нижняя полая вена | Патологическое состояние сопровождается резкой слабостью, тахикардией, сильной отдышкой. Появляются отеки на ногах, болевой синдром ощущается в пояснице и животе. Постепенно нарастающая пульсация в брюшной полости провоцирует острую сердечную недостаточность. |
Полное обследование поможет выявить аневризму и дифференцировать ее от других патологий, которые сопровождаются схожими клиническими признаками (панкреатит, радикулит, заболевания почек).
Причины появления
Большая часть аневризм диагностируется в области брюшной аорты. Точные причины ее возникновения врачи не могут назвать.
Но есть многочисленные провоцирующие факторы, среди которых следует выделить следующие:
| Название | Описание |
| Вредные привычки | Никотин повышает вероятность появления аневризмы брюшной аорты в разы за счет негативного влияния на стенки сосудов. Табак также способствует скоплению отложений на них, что приводит к образованию жировых бляшек. Заболевание называется атеросклерозом. Основной симптом патологического состояния – это повышенное артериальное давление. Курение также способствует росту уже существующей аневризмы. |
| Васкулит | Патология характеризуется воспалением сосудистой стенки. Пораженный участок ослабевает. То же самое происходит при попадании инфекции в организм человека. |
| Гипертоническая болезнь | Скачки артериального давления негативно влияют на состояние сосудов, что провоцирует образование аневризмы. |
| Атеросклероз | На внутренней стороне стенки сосуда накапливаются жиры, вредные вещества. Она растягивается за счет формирование атеросклеротической бляшки. Поражается внутренняя поверхность сосуда. |
| Возраст | Заболевание чаще диагностируют у людей преклонного возраста (от 60 лет). |
| Определенные патологии | Туберкулез, сифилис, микоплазмы, неспецифический аортоартериит, бактериальный эндокардит, ревматизм. |
| Наследственный фактор | Если в семье были родственники с такой патологией, риск ее возникновения, особенно в молодом возрасте, увеличивается. |
| Травмы, повреждения | Патологические процессы провоцирует закрытая травма живота, грудного отдела или позвоночника. |
| Половая принадлежность | Мужчины сталкиваются с аневризмой чаще по сравнению с женщинами. |
| Грибковые поражения | Диагностируются у лиц с иммунодефицитом (ВИЧ-инфекции). Причиной также могут стать грибковые инфекции, возбудители которых попали в кровь человеческого организма. |
Важно следить за своим здоровьем, чтобы исключить любые риски появления выпячивания стенки сосуда. Необходимо посещать врача в профилактических целях для своевременного определения аневризмы брюшной аорты. В группе риска также находятся лица, которые ведут малоподвижный образ жизни или страдают от лишних килограммов.
Диагностика
Аневризма брюшной аорты (симптомы заболевания помогут установить предварительный диагноз) требует прохождения полного медицинского обследования.
Пациентам назначаются следующие диагностические мероприятия:
| Название | Описание |
| Ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшины | Обследование позволит место очага болезненного выпячивания. Диагностировать также атеросклеротические изменения или образовавшиеся тромбы. |
| Компьютерная томография (КТ) | Методы обследования позволяют выявить очаг дегенеративно-дистрофических процессов. Определить также влияние на мелкие сосуды. |
| Магнитно-резонансная томография (МРТ) | |
| Рентгенография | Если на стенках аневризмы накапливаются соли кальция, снимки покажут затемнения в пораженной области. |
| Ангиография | В ходе исследований используется специальное контрастное вещество. |
| Электрокардиограмма (ЭКГ) | Специалист оценивает работу сердца, выявляет нарушения ритма и сопутствующие патологии. |
Диагностика аневризмы брюшной аорты необходима для своевременного обнаружения болезненного выпячивания. Лабораторные исследования (анализ крови, мочи) помогут определить уровень креатинина, плотность мочи. Важно дифференцировать аневризму, поскольку многие другие заболевания сопровождаются схожими клиническими признаками (дивертикулит, панкреатит, рак толстой кишки, почечная колика).
Когда необходимо обратиться к врачу
К специалисту рекомендуется обратиться, если появились первые симптомы аневризмы брюшной аорты. Людям преклонного возраста (60-75 лет) следует регулярно проходить профилактические обследования, особенно если человек находится в группе риска.
- Читайте также:
Осмотр пациента проводит терапевт, специалист также учитывает жалобы человека. При необходимости после диагностики рекомендуется консультация с другими профильными врачами (кардиолог, хирург, диетолог).
Профилактика
Предупредить заболевание можно, если внимательно следить за своим здоровьем и помнить рекомендации врача:
- Исключение вредных привычек, отказ от табака в любом виде. Сигареты ускоряют рост аневризмы, а спиртные напитки повышают давление на стенки сосудов, что может спровоцировать разрыв диффузного расширения.
- Контроль артериального давления. Исключены любые психоэмоциональные стрессы, высокие физические нагрузки. При повышенном давлении рекомендуется принимать специальные лекарства, нормализующие показатели.
- Ведение здорового образа жизни.
- Контролировать уровень холестерина. При необходимости принимать специальные препараты, назначенные врачом.
- Заниматься физическими нагрузками умеренно.
- Правильно и рационально питаться.
Здоровый образ жизни позволит не только предупредить выпячивание стенки аорты, но и осложнения после оперативного вмешательства. Профилактические походы в больницу помогут следить за сопутствующими патологиями, предупреждать их обострение (сахарный диабет, заболевания почек, печени и сердца).
Существует также вторичная профилактика, о которой следует знать, если аневризма уже диагностирована:
- Наблюдаться у хирурга.
- Проходить ультразвуковое исследование (УЗИ) 2 р. в год.
- Пребывать на диспансерном учете.
- Проводить дуплексное сканирование 1 р. в год.
- Следить за уровнем липидов и глюкозы в крови. Сдавать соответствующие анализы 4 р. в год.
При необходимости лечащий врач назначает статины, бета-блокаторы, ингибиторы. Если в прошлом проводилось оперативное вмешательство, следует выполнять аортографию 1 р. в год. Медицинская процедура позволяет контролировать состояние установленного протеза.
Методы лечения
Аневризма брюшной аорты (симптомы помогут врачу определить степень патологических процессов) чаще предусматривает проведение оперативного вмешательства. Предварительно врач назначает лекарственные препараты, чтобы предупредить осложнения. Пациентам рекомендуется придерживаться здорового питания и всех рекомендаций специалиста.
Лекарственные препараты
Медикаменты подбираются с учетом развития патологических процессов. Не менее важно состояние пациента и протекание сопутствующих патологий. Лекарства назначает врач после полной медицинской диагностики на основании полученных результатов. Необходимо строго придерживаться предписаний, поскольку многие препараты провоцируют серьезные побочные эффекты.
| Группа лекарств | Название | Применение |
| Кардиотропные препараты | «Престариум», «Верапамил» | Лекарство принимают каждое утро на голодный желудок. Учитывая состояние пациента, рекомендуемая взрослая дозировка составляет 1-4 мг. |
| Антикоагулянты | «Кардиомагнил», «Аспикор» | Лекарства предупреждают образование тромбов на внутренней стенке сосудов. Взрослым назначают по 75-150 мг в сутки. |
| Липидоснижающие лекарства | «Аторвастатин», «Розувастатин» | Препараты восстанавливают уровень холестерина, препятствуют его накоплению на стенках сосуда. Стартовая дозировка для взрослых составляет 10 мг 1 р. в день. При необходимости ее увеличивают до 40 мг. Курс терапии минимум продолжается 15 дней. |
При наличии воспалительного процесса в аорте пациентам назначают антибактериальные средства, противогрибковые препараты. Ревматические поражения требуют применения противовоспалительных лекарств. При сахарном диабете больным назначают препараты, которые помогут нормализовать уровень глюкозы.
Народные методы
Рецепты знахарей и целителей не помогут полностью избавиться от аневризмы брюшной аорты. Но они уменьшат негативные проявления и позволят предупредить осложнения. Народные средства положительно влияют на состояние стенок сосудов, укрепляя их.
Эффективные рецепты нетрадиционной медицины:
| Название | Рецепт | Применение |
| Желтушник | Траву хорошо измельчить и залить 10 г горячей водой (300 мл). Емкость плотно закрыть, укутать и оставить на 2 ч. Дальше полученное средство рекомендуется хорошо процедить и принимать в лечебных целях. | Настойку желтушника употребляют внутрь по 1 ст.л. до 5 р. в сутки. Для вкуса можно добавить небольшое количество сахара или ложку меда. |
| Боярышник | Измельчить плоды растения, 4 ст.л. смешать с кипятком (1 л.). Полученную массу следует настоять и процедить. | Готовое лекарство необходимо выпить за 3 приема, желательно перед едой. Боярышник укрепляет сосуды. Для рецепта можно использовать плоды или ветки растения. |
| Тысячелистник | Смешать сухую траву (5 ст.л.) и зверобой (4 ст.л.). Добавить к ним цветки арники (1 ст.л). Готовый травяной сбор (1 ст.л) залить прохладной водой (1 ст.), настоять 3 ч. и поставить на маленький огонь. Полученную массу довести до кипения, греть 5-10 мин, остудить и хорошо процедить. | Готовый отвар рекомендуется принимать на протяжении дня небольшими порциями. |
Аневризма брюшной аорты (симптомы заболевания помогут определить стадию выпячивания) часто сопровождается сильной отдышкой. Для ее устранения можно есть ягоды калины или малины с добавлением небольшого количества меда, сахара.
Прочие методы
Комплексная терапия аневризмы брюшной аорты предусматривает соблюдение диетического питания. Рацион следует разнообразить свежими фруктами и овощами, кашами, натуральными соками.
| Разрешенные продукты | Запрещенные продукты |
|
|
Рекомендуется уменьшить потребление поваренной соли до минимальных объемов. Важно также ограничить поступление холестерина в организм человека с продуктами питания.
Пациентам с аневризмой, диаметр которой составляет больше 4 мм, показано оперативное вмешательство.
В медицине существует 2 вида хирургического лечения выпячивания сосудистой стенки брюшной аорты:
| Название | Описание |
| Открытая операция | В ходе медицинских манипуляций, хирург удаляет пораженный участок аорты. На его месте устанавливает специальный протез (синтетическую трубку). |
| Эндоваскулярное вмешательство | Устанавливается стент-графт (синтетическая трубка с металлической сеткой). Протез позволяет укрепить стенки аневризмы брюшной аорты и предупредить ее разрыв. |
| Бифукрационное протезирование | Операция проводится, если патологические процессы затронули подвздошные ветви кровеносного русла. |
Хирургическое лечение показано в следующих ситуациях:
- большой размер диффузного расширения;
- образование расслаивающей аневризмы;
- интенсивный рост выпячивания;
- формирование дочерних аневризм.
После операции пациента ждет длительный период реабилитации. В первое время показан постельный режим. Двигательную активность следует восстанавливать постепенно. Любые физические нагрузки противопоказаны. Можно совершать пешие прогулки на маленькие расстояния.
Возможные осложнения
Отсутствие своевременного медицинского вмешательства провоцирует возникновение серьезных последствий:
| Название | Описание |
| Разрыв аневризмы | Патологическое состояние сопровождается интенсивным болевым синдромом в области живота. Человек жалуется на тошноту, рвоту и общую слабость в теле. Чаще кровотечение открывается в забрюшинное пространство. Большие гематомы оказывают давление на рядом расположенные органы и способствуют усилению болезненных ощущений. |
| Шоковое состояние | Происходит в результате массивного кровотечения и по причине нарушения функционирования сердечно-сосудистой системы. |
| Тромбоз | Чаще образуются тромбы на стенках сосудов. С течением кровотока они перемещаются в крупные артерии. В некоторых ситуациях происходит полная закупорка тромботическими веществами. |
Осложнения являются результатом отсутствия своевременной терапии и прогрессированием патологических процессов.
Аневризма брюшной аорты представляет собой коварное и опасное заболевание, поскольку спрогнозировать его развитие невозможно. Пациентам рекомендуется обращаться в больницу при первых ее симптомах. Специалист назначит полную диагностику и подберет эффективное лечение. В противном случае высока вероятность серьезных последствий, вплоть до летального исхода.
Оформление статьи: Владимир Великий
Источник: healthperfect.ru
Причины развития аневризмы аорты
Точные причины патологического расширения аорты до сих пор не установлены. Общепринятой является точка зрения, считающая врожденную слабость соединительной ткани основным фактором развития заболевания. В пользу этой теории говорит множественность аневризм в различных отделах артериальной системы. К другим факторам риска относятся:
- Атеросклероз — поражение стенки аорты липидными бляшками ослабляет стенку сосуда.
- Высокое артериальное давление, многократно увеличивающее нагрузку на стенку аорты. В результате артериальной гипертензии развивается аневризма восходящей аорты, корня, грудной и других отделов.
- Сахарный диабет повреждает кровеносные сосуды, приводя к ускоренному развитию атеросклероза, отека стенки сосуда и риска развития аневризмы.
- Аневризма аорты иногда развивается при кистозном медионекрозе — врожденной дегенерации соединительной ткани стенки артерий. Это происходит при редком наследственном заболевании — синдроме Марфана. Иногда подобный патологический процесс возникает при беременности.
- Микотическая аневризма аорты — инфекционный процесс в стенке сосудов. Данная патология может развиться при попадании бактерий на фоне специфических заболеваний (сифилис) или неспецифического сепсиса.
- Воспалительные аневризмы — заболевания соединительной ткани (васкулиты, ревматизм, псориаз) могут вызвать ослабление сосудистой стенки и развитие патологического расширения.
- Травматические аневризмы аорты развиваются вследствие ушиба грудной клетки или живота, чаще при автоавариях или падениях с высоты. Может произойти повреждение участка аорты с неполным разрывом стенки, ослабленная стенка может растянуться и привести к образованию аневризмы.
Строение аорты и особенности локализации аневризмы
Аорту принято делить на несколько отделов, в каждом из которых может развиться аневризма:
- Восходящая аорта — корень от левого желудочка сердца до первой крупной ветви (брахиоцефального ствола). От восходящей аорты отходят венечные артерии сердца (коронарные). Аневризма восходящего отдела аорты приводит к растяжению аортального кольца и развитию тяжелой аортальной недостаточности, поэтому лечение аневризм восходящего отдела аорты от сердца полностью лежит в компетенции кардиохирургов. Аневризма грудной аорты дает осложнения на сердце, что делает это заболевание таким опасным для жизни. Аневризма грудной аорты вызывает симптомы и является причиной клапанной недостаточности сердца, а при диаметре около 50 мм имеет большую склонность к разрыву и смертельному кровотечению. Операции при аневризме восходящего отдела аорты проводятся кардиохирургами в условиях гипотермии и искусственного кровообращения.
- Дуга аорты — это отдел, от которого отходят артерии, кровоснабжающие голову и руки (сонные и подключичные артерии). Симптомы аневризмы дуги аорты помимо разрыва могут проявляться признаками нарушений мозгового кровообращения, связанных с тромбозом полости аневризмы и эмболами, попавшими в сонные артерии. Коррекцию аневризмы дуги аорты оптимально проводить гибридным методом — установкой эндопротеза (стент-графта в полость аневризмы) с предварительным включением сонных и подключичных артерий в кровоток в обход патологического участка.
- Нисходящая грудная аорта — от левой подключичной артерии до диафрагмы (мышцы, разделяющей грудную и брюшную полость). Аневризмы нисходящего отдела аорты также несут риск разрыва и для лечения предпочтительно использовать эндоваскулярный метод (эндопротезирование).
- Супраренальная (надпочечная) брюшная аорта является продолжением нисходящей — от диафрагмы до почечных артерий. В этой части аорты отходят важные артерии к желудку, печени, тонкой кишке и селезенке. Опасность представляет разрыв и тромбоз артерий внутренних органов. Открытое вмешательство на такой аневризме с включением всех ветвей представляет известные трудности. Сложные эндоваскулярные операции с использованием стент-графта с дополнительными ветвями менее опасны, хотя и имеют довольно высокую стоимость расходного материала.
- Инфраренальная (подпочечная) брюшная аорта — от почечных артерий до разделения аорты на артерии ног (подвздошные). От этого отдела отходит артерия к толстой кишке (нижняя брыжеечная). Это наиболее частый вид аортальной аневризмы, дающий много осложнений, однако операцию в этом отделе выполнить технически проще, чем при других локализациях. Возможно проведение как эндоваскулярной операции (эндопротезирование), так и открытой (резекция аневризмы с протезированием).
Течение аневризмы аорты
Неосложненная аневризма аорты медленно, но неуклонно растет в размерах и начинает сдавливать окружающие ткани, вызывая болевые ощущения. При развитии тромбоза аневризматического мешка и переносе фрагментов тромбов по кровотоку могут появиться признаки недостаточности кровообращения конечностей (трофические язвы, некрозы пальцев) или внутренних органов (почечная недостаточность, нарушение спинального кровообращения). Чем больше диаметр аневризмы, тем выше риск ее разрыва. При наличии симптомов аневризмы брюшного отдела аорты и размера свыше 5 см в диаметре риск разрыва повышается до 20% в год, то есть через 5 лет погибают все пациенты. Аневризма аорты через выпячивание стенки может давить на окружающие ткани подобно опухоли, вызывая разрушение поясничных позвонков и даже грудины.
Осложнения аневризмы аорты
- Тромбоэмболические осложнения
Диаметр аорты в области аневризмы значительно увеличен, поэтому кровоток в зоне этого мешка замедлен. В патологической емкости могут образоваться тромбы, которые уменьшают функционирующий просвет аорты и тем самым нормализируют скорость кровотока. Однако тромботические массы являются рыхлой и нестабильной структурой. При некоторых условиях отдельные кусочки этих тромбов могут отрываться и переноситься с током крови в ниже- или вышележащие отделы сосудистого русла, приводя к закупорке артерии и развитию острой недостаточности кровообращения (гангрене, инсульту).
В ряде случаев просвет аневризмы может тромбироваться полностью, в этом случае развивается картина острой недостаточности кровообращения в частях тела, расположенных ниже по течению аорты. Если этот процесс происходит в брюшной аорте, то это может быть инфаркт кишечника (гибель кишки) или гибель обеих ног.
- Разрыв аневризмы
Расширение просвета аорты развивается за счет уменьшения толщины стенки. Стенка аневризмы представляет собой растянутую тонкую соединительно-тканную мембрану. Повышение артериального давления, незначительные травмы и другие неустановленные факторы могут привести к внезапному разрыву аневризматического мешка и профузному кровотечению. Любая аневризма имеет риск смертельного разрыва, но риск зависит от размеров мешка — при диаметре более 5 см риск разрыва составляет около 10% в год. Клиническая картина носит характер шока: резкая слабость, снижение артериального давления, бледность кожи, тяжелое состояние, часто требуется сердечно — легочная реанимация. При разрывах послеоперационная летальность составляет не менее 50%. Без экстренной операции умирают все больные.
Прогноз заболевания
Без хирургического вмешательства расширение постоянно прогрессирует, чем и опасно течение аневризмы аорты. При аневризмах диаметром меньше 4 сантиметров риск разрыва невысокий. Если она выявляется у больных пожилого возраста (старше 70 лет), то вмешательство сосудистого хирурга не требуется, достаточно динамического наблюдения. При диаметре более 5 см риск разрыва очень серьезный, поэтому показания к хирургическому лечению должны быть более активными. Тромбоэмболии в большинстве случаев не зависят от размера аневризматического мешка, поэтому при их появлении необходимо всегда ставить вопрос о хирургическом лечении.
Современное лечение аневризмы
Осложнения аневризмы требуют неотложной операции. Своевременное хирургическое вмешательство может сохранить жизнь. Такое вмешательство должно проводиться в стационаре, имеющем все необходимое как для эндоваскулярного, так и открытого хирургического лечения аневризмы. Хотя разрыв аневризмы может быть прооперирован, в этих случаях удается спасти только около 50% пациентов. Даже если пациент переживет операцию, у него нередко начнут развиваться осложнения со стороны почек, некроз кишечника или ишемия ног. Любые другие осложнения, связанные с аневризмами, такие как эмболия, боль в животе, кишечная непроходимость требуют срочной операции по ее устранению.Плановое лечение имеет определенные показания, которые зависят от локализации аневризмы, возраста пациента, сопутствующих заболеваний сердца и легких. Если диаметр аневризмы превышает 50 мм риск разрыва становится неприемлемым. Боль в животе, эмболия в конечности, нарушения функции кишечника при аневризме являются показанием к хирургической операции. Если аневризма увеличивается в размерах более, чем на 10% в год, это тоже является фактором риска разрыва и заставляет принять решение о хирургическом лечении. Риск разрыва аневризмы брюшной аорты диаметром 7 см и более составляет почти 20% в год. Для устранения аневризмы аорты не существует легкого метода. Эта патология представляет серьезные сложности для хирургов.
Источник: angioclinic.ru
Симптомы
» class=»alignleft»>
Симптомы аневризмы брюшной аорты
Чаще всего такая патология возникает в брюшной полости. И подвержены заболеванию в основном курящие мужчины в возрасте от 60 лет. В сложных случаях образуются множественные аневризмы брюшного отдела аорты. Симптомы в этом случае бывают более выраженными.
Что же может чувствовать пациент при выпячивании стенок сосуда Вздутие живота, запоры и расстройства пищеварения, снижение веса. При больших размерах аневризмы можно нащупать в эпигастральной области пульсирующее образование.
Когда расширение давит на окружающие нервы и ткани, могут появляться отеки, нарушение функций мочевыводящих путей и даже парез ног. Но чаще всего при аневризме брюшной аорты первым сигналом являются приступы боли.Они возникают неожиданно, часто отдают в поясницу, паховую область или ноги. Боль продолжается несколько часов и плохо поддается воздействию лекарств. При воспалении аневризмы может подняться температура. Иногда наблюдается посинение и похолодание пальцев.
Симптомы аневризмы грудной аорты
Легче всего диагностировать заболевание, если расширение сосуда локализовано в области дуги аорты. Симптомы при этом бывают более выраженными.
Чаще всего пациенты жалуются на ноющие пульсирующие боли в области груди и в спине. В зависимости от места расширения аорты боль может отдаваться в шею, плечи или верхнюю часть живота. Причем обычные обезболивающие препараты не помогают ее снять.
Наблюдается также одышка и сухой кашель, если аневризма давит на бронхи. Иногда расширение сосуда давит на нервные корешки. Тогда чувствуется боль при глотании, появляется храп и охриплость голоса.
Из-за расширения аорты и замедления тока крови при аневризме восходящего отдела аорты часто наблюдается протодиастолический шум.
При крупной аневризме расширение можно заметить даже при визуальном осмотре. Наблюдается небольшая пульсирующая опухоль в области грудины. Могут также набухать вены на шее.
Симптомы аневризмы аорты сердца
Патология артерии в этом месте может длительное время никак себя не проявлять. Больной чувствует нечастые боли в сердце, которые снимает таблетками. Другие симптомы: одышка, кашель и затрудненное дыхание также могут приниматься за проявления сердечной недостаточности. Часто заболевание диагностируется только после сильного приступа стенокардии при проведении ЭКГ.
Симптомы аневризмы аорты головного мозга
Расширения маленьких размеров никак себя не проявляют. Могут иметь место головные боли, но с подобными симптомами пациенты редко обращаются к врачу. Обнаружить заболевание можно при крупной аневризме, когда она давит на окружающие нервы и ткани. При этом больной испытывает следующие ощущения:
боли локализуются не только в голове, но и в глазных яблоках;
может наблюдаться помутнение зрения;
иногда развивается потеря чувствительности кожи лица.
Признаки расслоения или разрыва аневризмы
Во многих случаях заболевание диагностируется только при появлении осложнений. В случае больших веретенообразных расширений случается расслоение аневризмы. Такое чаще бывает в брюшном отделе аорты. Маленькие мешотчатые аневризмы при увеличении давления крови могут разорваться. Какие же симптомы наблюдаются при таких осложнениях?
Первый признак – это резкая боль. Она разливается постепенно от одного места по всей голове или по брюшной полости. При аневризме грудного отдела боль часто принимают за проявления инфаркта.
У пациента резко снижается давление. Наблюдаются признаки шокового состояния: человек бледнеет, теряет ориентацию, не реагирует на вопросы, начинает задыхаться.
Разрыв аневризмы может случиться у больного в любой момент. И при отсутствии своевременной медицинской помощи это состояние часто заканчивается смертью пациента. Потому любое ухудшение самочувствия и тревожащие симптомы не должны оставаться без внимания.
Диагностика
» class=»alignleft»>
Как выявить аневризму аорты, если в ряде случаев она развивается бессимптомно и обнаруживается случайно при каком-либо обследовании или при вскрытии, но не является при этом причиной смерти? Некоторые случаи имеют специфические признаки аневризмы аорты и приводят к всевозможным осложнениям, угрожающим жизни человека. Данное заболевание чаще всего наблюдается у пожилых людей. Это вызвано возрастными патологиями сосудистых стенок, наличием гипертонии или нарушением метаболизма.
Существует два вида аневризмы, отличающиеся расположением в организме человека:
- Аневризма грудной аорты – находится в грудном отделе;
- Аневризма брюшной аорты – находится в брюшной полости.
Эти аневризмы различают по форме, параметрам и имеющимся осложнениям. Признаки аневризмы аорты определяют течение болезни и методику хирургического вмешательства. Осложнение в виде внутреннего кровотечения в 2-х случаях из 5-ти приводит к смертельному исходу.
Постановка диагноза
Диагностика расслаивающей аневризмы аорты довольно трудна из-за нескольких причин:
- Признаки аневризмы аорты не отслеживаются;
- Симптоматика соответствует другим заболеваниям (например, кашель и дискомфорт в грудном отделе наблюдается при легочных заболеваниях); Патология редко встречается во врачебной практике.
При наличии признаков заболевания требуется проконсультироваться у терапевта или кардиолога. Они проведут первичный осмотр, по результатам которого назначаются обследования. После проведения исследований диагноз аневризма аорты часто подтверждается.
Как диагностировать аневризму аорты?
Диагностика расслаивающей аневризмы аорты выполняется с использованием определенных инструментальных способов исследования:
- Физикальный осмотр служит для сбора первоначальных данных (жалоб) без использования сложных способов обследования. Диагностика аневризмы аорты заключается во внешнем осмотре, перкуссии (простукивание), пальпации (прощупывание), аускультации (прослушивание стетоскопом) и измерении давления. После обнаружения характерных признаков назначается дальнейшая диагностика расслаивающей аневризмы аорты;
- Рентгенография показывает внутренние органы груди и живота. На снимке хорошо видно выпячивание дуги аорты или ее увеличение. Для выявления параметров аневризмы в сосуд вводится контрастное вещество. Из-за опасности и травматичности такая диагностика расслаивающей аневризмы аорты назначается по особым показаниям;
- Электрокардиография служит для определения активности сердечной мышцы. ЭКГ аневризмы аорты поможет отличить это заболевание от ишемической болезни сердца. При атеросклерозе, служащем причиной формирования аневризмы, страдают коронарные сосуды, что может вызвать инфаркт. Как выявить аневризму аорты? На кардиограмме можно отследить специфические признаки аневризмы аорты, соответствующие этой патологии сердечно-сосудистой системы;
- Магнитно-резонансная и компьютерная томография дают возможность определить все требуемые параметры аневризмы – ее расположение, размеры, форму и толщину стенок сосуда. Патогномоничный КТ-признак расслаивающей аневризмы аорты показывает утолщение стенки и резкое расширение просвета сосуда. На основании этих данных определяется возможное лечение;
- Ультразвуковое исследование – УЗИ аневризмы брюшной аорты является одним из распространенных методов диагностики. Оно помогает определить скорость кровотока и имеющиеся завихрения, расслаивающие стенки сосуда;
- Лабораторные анализы включают общий и биохимический анализ крови, а также мочи. Как диагностировать аневризму аорты по анализам? В них выявляются следующие признаки аневризмы аорты: Снижение или увеличение количества лейкоцитов, характерное для острой или хронической форме инфекционных болезней, которые предшествуют образованию аневризмы аорты. Также наблюдается повышение количества несегментированных нейтрофилов. Усиление свертываемости крови проявляется в виде увеличения уровня тромбоцитов, изменения факторов свертывания и указывает на вероятное формирование тромбов в полости аневризмы. Высокий уровень холестерина показывает наличие атеросклеротических бляшек в сосуде. В анализе мочи может находиться небольшое количество крови.
Перечисленные признаки аневризмы аорты не являются характерными симптомами данного заболевания и обнаруживаются не у всех пациентов.
Лечение
» class=»alignleft»>
При тщательно проведенных диагностических мероприятиях и выставлении диагноза «аневризма аорты» есть несколько вариантов развития событий. Одним из вариантов может быть динамическое наблюдение у сосудистого хирурга, другим – непосредственно лечение аневризмы аорты.
Динамическое наблюдение и рентгенологическое исследование показано лишь в том случае, когда заболевание носит бессимптомный и непрогрессирующий характер, аневризма небольших размеров (до 1-2 см). Как правило, такой диагноз выставляется в результате прохождения медицинской комиссии или медосмотра на работу. Такой подход возможен лишь при условии постоянного наблюдения и проводимой профилактике возможных осложнений (антигипертензивная и антикоагулянтная терапия). Медикаментозное лечение аневризмы аорты не применяется ввиду отсутствия эффективных специфических препаратов.
Хоть и имеются некоторые высказывания об эффективности сибирских трав, различных укропных настоях и прочем в лечении аневризм, лечение народными средствами по прежнему остаётся абсолютно неэффективным и недоказанным, и может применяться либо в процессе послеоперационной реабилитации, либо как нетрадиционный метод неспецифической профилактики. К таким процедурам
В остальных случаях показано только хирургическое вмешательство.
Загрузка...
